第243章 大师级,胸部肿瘤术大出血的处理技
第243章大师级,胸部肿瘤术大出血的处理技巧
严医师惊讶的时候,一旁的韩虎也是有些意外,毕竟在经验和眼力上,他可比严医师厉害多了。
“秦廊没有选择常规的颈前带蒂皮瓣,而是选用了颈前筋膜瓣来修复?”
韩虎很快便是理解了秦廊的思路,患者的肿瘤只是局限在声带之一部,喉室未受累,所以只要选择合适的修复体,术后发音等喉功能的恢复是有很大概率的。
相比而言,颈前带蒂皮瓣的外观及功能不尽如人意,还增加了喉腔从颈部与外界相通的潜在危险,而改用了颈前肌筋膜瓣修复后,由于组织结构与原解剖结构接近,使喉腔从颈部与外界相通的危险系数大为降低。
喉部的声带是发声的振动器官,声带是一个分层振动体,从功能解剖层面上,由外至内,则将声带分为包膜层,过渡层及体层,这与颈前筋膜瓣是非常相似的。
唯一的问题就是,颈前筋膜瓣的游离移植,在难度上是比颈前带蒂皮瓣复杂很多,对于后续的缝合要求也是非常高。
这里就体现出了,秦廊在皮瓣移植术上的造诣。
严正琦毕竟功力有限,之前也是仅仅掌握了颈前带蒂皮瓣的修复,故而对于秦廊的操作是有些似懂非懂的。
手术台之上,在修复体缝合之前,秦廊将近前连和处残余声带组织去除相应部分,以免修复体产生相互干扰。
之后,便是对于修复体的大小,长短,张力的掌控,都是恰如其分。
“.3-0肠线”
在完成了前一步操作之后,秦廊便是选择了最为合适的肠线,太细容易脱、断,而要是太粗了,则会有异物引起痰,咳之虞。
看着秦廊完美的缝合激发,严正琦心中也是生出了佩服之情,这秦廊虽然对于喉裂开肿瘤切除术经验尚浅,但是在某些基本功之上,的确是远胜常人。
在将颈筋膜瓣与声带肿瘤切除后形成的缺损缘缝合后,秦廊视蒂部大小,在甲状软骨正中裂开缘肌筋膜瓣同侧,与健侧声带等高的相应部位,呈“C”字形去除少许软骨,患侧近前连和处残余声带组织去除相应部分,借以容纳组成筋膜瓣的蒂部成份。
看着秦廊的操作,严正琦微微变色:
“这秦廊,好细致的操作和老道的处理方式。明明在喉裂开肿瘤切除术上这么生涩,但是在皮瓣移植修复上又如同资深的老主任一般。看来之前,他在烧伤整形科的积累确实深厚。”
严正琦有了一丝丝的紧迫感,不过好在喉裂开肿瘤切除术上,他还是能够凭借多年的经验稳压秦廊。
想到这里,严医师稍稍的松了一口气,毕竟,一个术式的精进是需要大量的时间和手术量的积累的。
定了定心神,接下来又是喉裂开肿瘤切除术的一些操作,果然,秦廊又断电了。
整个操作开始生涩了起来,严正琦也是找到了一些机会,给秦廊一些指导和提示。
不一会,严正琦也是给秦廊手工制作了一个乳胶指套的软性支撑器,里面填充了碘仿纱条,秦廊接过之后,便是置于喉腔,防止术后的粘连。
固定悬挂于喉腔的指套上下两端10号丝线,上方经咽自一侧鼻孔引出,于同侧颜面部,用医用胶布固定。
下方的丝线自气管切口处引出,系与气管套管之耳孔处。
整套操作,中规中矩。
接下来的步骤,便是缝合甲状软骨及诸层软组织,压力适中的加压包扎。
五分钟后,秦廊主刀的第一台喉裂开肿瘤切除术完成。
【叮,通过自身的能力完成五台喉裂开肿瘤切除术,任务进度1/5】
看完秦廊的整台手术,严正琦并没有太多的深刻认识,便是鼓励了一句:
“秦医师,虽然你对于喉裂开肿瘤切除术还不熟悉,一些操作也是有些生涩,但是总体来说,瑕不掩瑜,尤其是你的基本功还是非常不错的。接下来,只要有合适的患者,我会辅助你,继续主刀,相信经过一些手术量的积累,伱能够早日熟练这个术式。”
秦廊职业微笑了一下,心中则是计算着进度,等完成五台之后,直接模拟到完美级:
“好的,我会努力的,争取朝日掌握喉裂开肿瘤切除术。”
严正琦总算是找回了点老医师的威严,只是,还没有等他继续叮嘱,一旁的韩虎打断了他的话。
“秦廊,你这台手术完成的非常好。”
韩虎又看向了严正琦,语气之中有些微微失望:“严医师,你要多和秦医师学习,学习。回去之后,好好的反思下秦廊的手术操作,这里面有许多亮点和闪光处。”
韩虎看问题可和严正琦不一样,站在更高层次,秦廊的手术之中的许多操作的思路,尤其是皮瓣的选择,可是远超常规操作的。
至于,经验和技巧,秦廊只是因为刚刚接触,还没有熟练而已,但是这一台手术,充分展示了他的潜力,手术的思路和理念,可比实际的操作重要太多了。
而且,以秦廊的学习能力,用不了多久就能够熟练掌握这个术式。
反倒是严正琦,已经进行了这么多年的锤炼,手术的思路和理念,落入窠臼,上限有限,却还沾沾自喜。
韩虎看着谦虚上进的秦廊,突然有种冲动,能不能和沈溪换一个学生,这严正琦练废了已经。
对于自己老师的耳提面命,严正琦也是猛然一惊,只是他不明白,秦廊的这个手术明明还是一个新手啊,也就基本功强悍,真的有这么好?
严正琦回忆了一下手术过程,怕不是韩主任为了给沈教授面子吧,一定是这样的。
口服心不服的敷衍了一句:“知道了,韩主任,我回去之后,一定会好好的复盘下秦廊的手术。”
“嗯。”
韩虎有些略略嫌弃的从自己的徒弟身上收回目光,又看向了秦廊:
“秦廊,接下来我会和沈教授继续给你安排合适的患者。期待你早日掌握喉裂开肿瘤切除术。”
韩虎又鼓励了一下秦廊。
沈溪在一旁,对于秦廊的表现还算满意,不过,毕竟在某些操作上,秦廊的确有些拙劣:“秦廊,韩主任虽然夸赞了你,但是你还是要知道自己的不足,许多的操作上,你还是很生涩的,要多和严医师交流学习。”
听到沈溪的话,严正琦心里面才舒服了一点,这才是公允的评价嘛。
“秦廊,期待我们合作的第二台手术。”
严正琦也准备看看,秦廊下一台手术的进步,学习能力是否像传说之中的强悍。
沈溪也是鼓励了下秦廊:“循序渐进,也不用过于急功近利,医生本就是需要大量时间的积累的。”
秦廊和沈教授,韩主任等人告别之后,经过普外科的时候,遇到了一个熟悉的身影。
正是之前紫金港一院普外科引进的天之骄子,王珩,王副主任。
王珩经过这么短的时间,早就已经凭借着自己的医术,在普外科站稳了脚跟,虽然年级轻轻,但是一众主治,副主任都是对他佩服不已。
王珩带着几个医生,在进行一个病例的套路,而他的身后,跟着几个主治医师,以及几名小医生,之前和秦廊关系不错的鹿敏,以及马舒雅也是跟在了王珩身后。
一行人浩浩荡荡,以王珩马首是瞻。
“王主任,我们已经对患者进行了初步的查体和诊断,但是无法确定患者的真正病因。”
鹿敏现在对于王珩已经心服口服,可能在一些外科操作上,他有的一拼,但是在更为综合的诊断,科研,管理,方方面面,王珩完全对得起他现在副主任的名头。
鹿敏一边走,一边继续汇报着他们之前的整理的患者资料:
“患者,女,61岁,因咳嗽,咳痰一个月伴乏力,多汗,抗感染治疗5天症状无缓解,入院。”
“查体:左胸语颤减弱,左中上肺叩诊实音,双肺呼吸音粗。”
同时,也将患者的X线胸片,CT影响资料都是递给了王珩。
王珩也是仔细的看了起来:
“左肺中上野块状高密度影,边界清晰,气管轻度右移CT:左侧胸腔见包裹性病变,平扫CT值34HU,增强未见明显强化.”
看着患者的情况,王珩也是蹙了蹙眉头,这病因还真是有些难以诊断。
看着王珩都是有些面露难色,身边的鹿敏,马舒雅等人那就是更加没有头绪了。
正在一群人准备去会议室,进行一个会诊的时候,鹿敏第一时间,发现了走着的秦廊:
“秦廊,你怎么在我们普外科?”
听到秦廊的名字,几个人都是看了过去,即便是王珩也是主动打起了招呼。
自从,知道鲁玉被秦廊狠狠的上了一课之后,王珩对于秦廊就越发的看重。
“秦医师!”
王珩也是非常客气的打了招呼。
“王主任,鹿医师,马医师。”
秦廊也是没想到这么巧,正好遇到了王珩一行人,几人都是年轻人,又是接触过几次,互相都是有些惺惺相惜的。
王珩想了想了,也是邀请了秦廊一起去参与会诊:
“秦医师,要是有时间的话,一起去参与我们的会诊。”
对于王珩的邀请,秦廊当然是却之不恭。
很快,几个人来到了会议室,鹿敏也是趁着准备之际,和秦廊大致介绍了患者的情况。
“我们已经对患者进行了放射线检查,也做了CT增强和MRI增强。只是,还是无法将患者的具体病症分辨出来。”
鹿鸣有些无奈,又是有些郁闷。
【叮,新任务:给王珩团队提出一个新的诊断方案,使用CT仿真气管内窥镜技术,辅助CT增强和MRI增强,为患者找到真正的病因。同时,和王珩一起指定出最佳的治疗方案。任务奖励:1.1点人生模拟点,2.胸部肿瘤术中大出血的处理技巧:大师级。】
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严医师惊讶的时候,一旁的韩虎也是有些意外,毕竟在经验和眼力上,他可比严医师厉害多了。
“秦廊没有选择常规的颈前带蒂皮瓣,而是选用了颈前筋膜瓣来修复?”
韩虎很快便是理解了秦廊的思路,患者的肿瘤只是局限在声带之一部,喉室未受累,所以只要选择合适的修复体,术后发音等喉功能的恢复是有很大概率的。
相比而言,颈前带蒂皮瓣的外观及功能不尽如人意,还增加了喉腔从颈部与外界相通的潜在危险,而改用了颈前肌筋膜瓣修复后,由于组织结构与原解剖结构接近,使喉腔从颈部与外界相通的危险系数大为降低。
喉部的声带是发声的振动器官,声带是一个分层振动体,从功能解剖层面上,由外至内,则将声带分为包膜层,过渡层及体层,这与颈前筋膜瓣是非常相似的。
唯一的问题就是,颈前筋膜瓣的游离移植,在难度上是比颈前带蒂皮瓣复杂很多,对于后续的缝合要求也是非常高。
这里就体现出了,秦廊在皮瓣移植术上的造诣。
严正琦毕竟功力有限,之前也是仅仅掌握了颈前带蒂皮瓣的修复,故而对于秦廊的操作是有些似懂非懂的。
手术台之上,在修复体缝合之前,秦廊将近前连和处残余声带组织去除相应部分,以免修复体产生相互干扰。
之后,便是对于修复体的大小,长短,张力的掌控,都是恰如其分。
“.3-0肠线”
在完成了前一步操作之后,秦廊便是选择了最为合适的肠线,太细容易脱、断,而要是太粗了,则会有异物引起痰,咳之虞。
看着秦廊完美的缝合激发,严正琦心中也是生出了佩服之情,这秦廊虽然对于喉裂开肿瘤切除术经验尚浅,但是在某些基本功之上,的确是远胜常人。
在将颈筋膜瓣与声带肿瘤切除后形成的缺损缘缝合后,秦廊视蒂部大小,在甲状软骨正中裂开缘肌筋膜瓣同侧,与健侧声带等高的相应部位,呈“C”字形去除少许软骨,患侧近前连和处残余声带组织去除相应部分,借以容纳组成筋膜瓣的蒂部成份。
看着秦廊的操作,严正琦微微变色:
“这秦廊,好细致的操作和老道的处理方式。明明在喉裂开肿瘤切除术上这么生涩,但是在皮瓣移植修复上又如同资深的老主任一般。看来之前,他在烧伤整形科的积累确实深厚。”
严正琦有了一丝丝的紧迫感,不过好在喉裂开肿瘤切除术上,他还是能够凭借多年的经验稳压秦廊。
想到这里,严医师稍稍的松了一口气,毕竟,一个术式的精进是需要大量的时间和手术量的积累的。
定了定心神,接下来又是喉裂开肿瘤切除术的一些操作,果然,秦廊又断电了。
整个操作开始生涩了起来,严正琦也是找到了一些机会,给秦廊一些指导和提示。
不一会,严正琦也是给秦廊手工制作了一个乳胶指套的软性支撑器,里面填充了碘仿纱条,秦廊接过之后,便是置于喉腔,防止术后的粘连。
固定悬挂于喉腔的指套上下两端10号丝线,上方经咽自一侧鼻孔引出,于同侧颜面部,用医用胶布固定。
下方的丝线自气管切口处引出,系与气管套管之耳孔处。
整套操作,中规中矩。
接下来的步骤,便是缝合甲状软骨及诸层软组织,压力适中的加压包扎。
五分钟后,秦廊主刀的第一台喉裂开肿瘤切除术完成。
【叮,通过自身的能力完成五台喉裂开肿瘤切除术,任务进度1/5】
看完秦廊的整台手术,严正琦并没有太多的深刻认识,便是鼓励了一句:
“秦医师,虽然你对于喉裂开肿瘤切除术还不熟悉,一些操作也是有些生涩,但是总体来说,瑕不掩瑜,尤其是你的基本功还是非常不错的。接下来,只要有合适的患者,我会辅助你,继续主刀,相信经过一些手术量的积累,伱能够早日熟练这个术式。”
秦廊职业微笑了一下,心中则是计算着进度,等完成五台之后,直接模拟到完美级:
“好的,我会努力的,争取朝日掌握喉裂开肿瘤切除术。”
严正琦总算是找回了点老医师的威严,只是,还没有等他继续叮嘱,一旁的韩虎打断了他的话。
“秦廊,你这台手术完成的非常好。”
韩虎又看向了严正琦,语气之中有些微微失望:“严医师,你要多和秦医师学习,学习。回去之后,好好的反思下秦廊的手术操作,这里面有许多亮点和闪光处。”
韩虎看问题可和严正琦不一样,站在更高层次,秦廊的手术之中的许多操作的思路,尤其是皮瓣的选择,可是远超常规操作的。
至于,经验和技巧,秦廊只是因为刚刚接触,还没有熟练而已,但是这一台手术,充分展示了他的潜力,手术的思路和理念,可比实际的操作重要太多了。
而且,以秦廊的学习能力,用不了多久就能够熟练掌握这个术式。
反倒是严正琦,已经进行了这么多年的锤炼,手术的思路和理念,落入窠臼,上限有限,却还沾沾自喜。
韩虎看着谦虚上进的秦廊,突然有种冲动,能不能和沈溪换一个学生,这严正琦练废了已经。
对于自己老师的耳提面命,严正琦也是猛然一惊,只是他不明白,秦廊的这个手术明明还是一个新手啊,也就基本功强悍,真的有这么好?
严正琦回忆了一下手术过程,怕不是韩主任为了给沈教授面子吧,一定是这样的。
口服心不服的敷衍了一句:“知道了,韩主任,我回去之后,一定会好好的复盘下秦廊的手术。”
“嗯。”
韩虎有些略略嫌弃的从自己的徒弟身上收回目光,又看向了秦廊:
“秦廊,接下来我会和沈教授继续给你安排合适的患者。期待你早日掌握喉裂开肿瘤切除术。”
韩虎又鼓励了一下秦廊。
沈溪在一旁,对于秦廊的表现还算满意,不过,毕竟在某些操作上,秦廊的确有些拙劣:“秦廊,韩主任虽然夸赞了你,但是你还是要知道自己的不足,许多的操作上,你还是很生涩的,要多和严医师交流学习。”
听到沈溪的话,严正琦心里面才舒服了一点,这才是公允的评价嘛。
“秦廊,期待我们合作的第二台手术。”
严正琦也准备看看,秦廊下一台手术的进步,学习能力是否像传说之中的强悍。
沈溪也是鼓励了下秦廊:“循序渐进,也不用过于急功近利,医生本就是需要大量时间的积累的。”
秦廊和沈教授,韩主任等人告别之后,经过普外科的时候,遇到了一个熟悉的身影。
正是之前紫金港一院普外科引进的天之骄子,王珩,王副主任。
王珩经过这么短的时间,早就已经凭借着自己的医术,在普外科站稳了脚跟,虽然年级轻轻,但是一众主治,副主任都是对他佩服不已。
王珩带着几个医生,在进行一个病例的套路,而他的身后,跟着几个主治医师,以及几名小医生,之前和秦廊关系不错的鹿敏,以及马舒雅也是跟在了王珩身后。
一行人浩浩荡荡,以王珩马首是瞻。
“王主任,我们已经对患者进行了初步的查体和诊断,但是无法确定患者的真正病因。”
鹿敏现在对于王珩已经心服口服,可能在一些外科操作上,他有的一拼,但是在更为综合的诊断,科研,管理,方方面面,王珩完全对得起他现在副主任的名头。
鹿敏一边走,一边继续汇报着他们之前的整理的患者资料:
“患者,女,61岁,因咳嗽,咳痰一个月伴乏力,多汗,抗感染治疗5天症状无缓解,入院。”
“查体:左胸语颤减弱,左中上肺叩诊实音,双肺呼吸音粗。”
同时,也将患者的X线胸片,CT影响资料都是递给了王珩。
王珩也是仔细的看了起来:
“左肺中上野块状高密度影,边界清晰,气管轻度右移CT:左侧胸腔见包裹性病变,平扫CT值34HU,增强未见明显强化.”
看着患者的情况,王珩也是蹙了蹙眉头,这病因还真是有些难以诊断。
看着王珩都是有些面露难色,身边的鹿敏,马舒雅等人那就是更加没有头绪了。
正在一群人准备去会议室,进行一个会诊的时候,鹿敏第一时间,发现了走着的秦廊:
“秦廊,你怎么在我们普外科?”
听到秦廊的名字,几个人都是看了过去,即便是王珩也是主动打起了招呼。
自从,知道鲁玉被秦廊狠狠的上了一课之后,王珩对于秦廊就越发的看重。
“秦医师!”
王珩也是非常客气的打了招呼。
“王主任,鹿医师,马医师。”
秦廊也是没想到这么巧,正好遇到了王珩一行人,几人都是年轻人,又是接触过几次,互相都是有些惺惺相惜的。
王珩想了想了,也是邀请了秦廊一起去参与会诊:
“秦医师,要是有时间的话,一起去参与我们的会诊。”
对于王珩的邀请,秦廊当然是却之不恭。
很快,几个人来到了会议室,鹿敏也是趁着准备之际,和秦廊大致介绍了患者的情况。
“我们已经对患者进行了放射线检查,也做了CT增强和MRI增强。只是,还是无法将患者的具体病症分辨出来。”
鹿鸣有些无奈,又是有些郁闷。
【叮,新任务:给王珩团队提出一个新的诊断方案,使用CT仿真气管内窥镜技术,辅助CT增强和MRI增强,为患者找到真正的病因。同时,和王珩一起指定出最佳的治疗方案。任务奖励:1.1点人生模拟点,2.胸部肿瘤术中大出血的处理技巧:大师级。】
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