第75章 滑膜软骨病or滑膜肉瘤,亦或其他?
第75章滑膜软骨病or滑膜肉瘤,亦或其他?
很快众人便是来到了手外科的会议室,李连安非常迅速的准备好了资料,泡好了茶水。
“各位主任,我先跟跟大家简单介绍下患者的情况,一会等田主任安抚好患者之后,再过来跟大家讨论。”
李连安还是非常知分寸,懂规矩的,这种级别的会诊,他哪里有什么资格提出意见。
将打印的资料,恭恭敬敬的递给了各位大佬,到是走过秦廊的身边时,轻微的蹙了蹙眉,不过,终究还是给了秦廊一份资料,心中的不悦,隐藏的非常好:“猪鼻子里插大蒜,装象!”
毕竟,能够成为田博的女婿,他的城府还是很深的。
井井有条的安排好一切之后,便是开始介绍这个患者的情况:
“诸位专家,这位患者的情况是这样,患者,男,41岁。因为发现左腕部肿物1年,左手手指麻木三个月于三日前入院。患者1年前,出现无明显诱因出现左腕部肿物,质软,无压痛,活动受限,后肿物逐渐增大,当未予重视。”
在介绍的同时,李连安同步的展示患者的手腕处照片,条理清晰,显然没有少配合田博主任进行各种汇报会诊。
“三个月前患者出现左手第1、2、3指麻木,活动受限,后症状逐渐加重,出现左手五指麻木,活动受限。患者有痛风病史3年,未服用降尿酸药物。无特殊家族史。”
听到李连安的介绍之后,会议室之中,几位主任心中也是有了一些猜测方向,然后示意继续。
李连安点了点头,配合着各位专家的阅读速度,继续详细展开:
“专科检查显示,患者左腕部掌侧见有一约4cmX4cm皮下肿物,肤色正常,肌温不高,质韧,边界清,位置固定,按压无疼痛。左侧大鱼际肌未见明显微缩,左示指呈极度屈曲畸形,左腕关节屈曲活动稍受限,左拇指内收活动受限,左手五指屈曲活动可。伸直活动稍受限,左关节可见一大小约5cmx3cm类圆形肿物,肤色红,局部肤温稍高,质韧,边界清,位置固定,按压无疼痛,左肘关节活动正常;余各指血运、感觉可。”
听到李连安的介绍,显然,这么大的肿物有些让几位专家意外,而且按压无疼痛,位置固定,几位主任都是有些犹豫。
“继续!”
李连安便是开始介绍实验室检查:
“.白细胞10.55×109·L-1,糖类抗原72417.55U·mL-1,尿酸651μmol·L-1,C-反应蛋白13.6mg·L-1,超敏C-反应蛋白11.1mg·L-1”
看着这些数据,几位专家还是无法确认,到是也是激起了好胜心,尤其是手外科领域的田华主任和钱沐白主任。
两個人再次翻阅资料,而李连安也是同步说道了影像学检查:
“.左腕体表肿物彩超示大小约43mm×36mm×17mm等回声团块,椭圆形,边界可辨,内回声不均,后方衰减,团块内部及周边见点状血流信号,不丰富.”
然后众主任又看了左腕关节MRI结果。
而在众主任开始诊断的时候,田博主任也是从病房赶回了会议室,一进来便是语气诚恳:
“实在是让各位见笑了,也多亏了各位今日一起来组织这个专家会诊,患者和家属目前已经情绪稳定,也期待着我们找出真正的病因。我先代表手外科提前感谢各位了。”
田博很快便是来到了李连安的身旁,询问了下进度,便是接过了汇报的位置,而李连安则是乖巧的抱着小本子,坐到了会议桌远端的第二排椅子上,不敢越界和各大主任一排。
田博余光之中也是扫了卫国强和秦廊,他倒是也被气笑了,这个秦廊还真是不知天高地厚,装模作样的仔细翻阅着病例。
还真以为自己学会了一些游离皮瓣移植的手术,就敢来手外科掺和,看懂么他。
不过,田博的身份地位放在那里,自然是不会表现出来,也不屑于和秦廊较劲,难道还能假意询问秦廊的建议?
他这种级别的小医生,被自己这种大主任问话,憋不出一个屁来也很正常,不丢人,反而显得自己小气。
田博又给了几位主任一些思考时间,便是先提出了他的一些想法:
“诸位,我就先抛砖引玉,谈谈我的看法。结合影像学资料,左侧腕管内占位,左侧指总深屈肌腱腱鞘少量积液,左侧下尺桡骨关节少量积液,左侧正中神经损害,腕段,运动及感觉显微均受累,髓鞘损害为主伴部分轴索损害.”
“所以,现在我有两个推断,怀疑是滑膜肉瘤,也有可能是滑膜软骨瘤。但是,两个推断治疗方案天差地别。要是按照滑膜肉瘤治疗,那就要争取广泛切除,不然要是复发,则需要广泛截肢,甚至可能通过血行易向肺部转移,也有淋巴转移,一旦一期治疗不彻底,复发后按照经验5年生存率只有20%~50%!”
“但是,要是只是良性的滑膜软骨瘤,自限性病变,滑膜切除或者不完全切除即可。不必要实施破坏,以全保留患者的组织功能。”
听到田博两个完全不同的诊断方向,天差地别的治疗方案,会议室之中的几位主任也是犯了难。
的确,对于患者来说,当做滑膜肉瘤来治疗,广泛切除,对于医生来说风险性最小,但是会导致过度治疗。
毕竟,一旦行广泛切除,患者的手腕基本上算是废了。
但是,要是当做滑膜肉瘤来保守治疗,一旦要是恶性的滑膜肉瘤,治疗不及时,导致复发扩散转移将会是危急生命的。
田华仔仔细细的又看了看各种资料,大体上也和田博判断的差不多:“实在不行,只能够行左腕部,左关节肿物切除,术中再判断肿物性质,进一步调整手术方案。”
钱沐白主任到是有不同的看法:
“滑膜软骨病是一种多发在关节腔内,以关节滑膜,肌腱腱鞘滑膜及滑囊内形成多个软骨结节为特点的罕见良心病变,一般症状为疼痛,肿胀及受累关节活动度下降,在X线片及CT影像中,表现为游离体呈单环状钙化影或多环状钙化影,MRI检查可显示滑膜和骨侵蚀状况。”
“而滑膜肉瘤是起源于滑膜、滑囊、腱鞘的一种高度恶性的软组织肿瘤,同样可以在腕部出现包块并导致畸形,影像学(X线或CT)特点主要是软组织肿块,病灶内可有钙化或骨化,少数病例可伴发广泛的骨样组织形成。”
“但是,我们看这名患者的各项查体和影像学特点,都是非常相似,但是又有极细微的差别,而其中的差别,我也只是凭借多年的经验本能。所以,我在想,有没有可能是更为罕见的病症?只是,一时之间,我也没有具体的方向,但是,我的主张是,术前多花些时间和精力,论证下,不要盲目切除,尽量做到对患者的损伤最小,尽可能保留患者的组织和功能!”
“再给我点时间,田主任,再安排一个增强扫描吧。”
听到钱沐白的话,众人也是自愧不如,不愧是震旦大学附属华山医院的手外科主任,光这份执著和坚韧,就当得起名医之称。
而在众人继续探讨的时候,秦廊的脑海中也是出现了一道电子音:
【新任务:通过单个病例模拟,找寻出患者的真正病因,通过细枝末节推论,引导众主任确认真正病因。任务奖励:1点人生模拟点。】
秦廊心中也是佩服,不愧是钱沐白主任,这患者还真是罕见的第三种情况。
【消耗1点人生模拟点,开启单病例模拟!】
PS:感谢20170608150747831的100币打赏!
请收藏本站:https://www.sgxs8.cc。书阁小说网手机版:https://m.sgxs8.cc
很快众人便是来到了手外科的会议室,李连安非常迅速的准备好了资料,泡好了茶水。
“各位主任,我先跟跟大家简单介绍下患者的情况,一会等田主任安抚好患者之后,再过来跟大家讨论。”
李连安还是非常知分寸,懂规矩的,这种级别的会诊,他哪里有什么资格提出意见。
将打印的资料,恭恭敬敬的递给了各位大佬,到是走过秦廊的身边时,轻微的蹙了蹙眉,不过,终究还是给了秦廊一份资料,心中的不悦,隐藏的非常好:“猪鼻子里插大蒜,装象!”
毕竟,能够成为田博的女婿,他的城府还是很深的。
井井有条的安排好一切之后,便是开始介绍这个患者的情况:
“诸位专家,这位患者的情况是这样,患者,男,41岁。因为发现左腕部肿物1年,左手手指麻木三个月于三日前入院。患者1年前,出现无明显诱因出现左腕部肿物,质软,无压痛,活动受限,后肿物逐渐增大,当未予重视。”
在介绍的同时,李连安同步的展示患者的手腕处照片,条理清晰,显然没有少配合田博主任进行各种汇报会诊。
“三个月前患者出现左手第1、2、3指麻木,活动受限,后症状逐渐加重,出现左手五指麻木,活动受限。患者有痛风病史3年,未服用降尿酸药物。无特殊家族史。”
听到李连安的介绍之后,会议室之中,几位主任心中也是有了一些猜测方向,然后示意继续。
李连安点了点头,配合着各位专家的阅读速度,继续详细展开:
“专科检查显示,患者左腕部掌侧见有一约4cmX4cm皮下肿物,肤色正常,肌温不高,质韧,边界清,位置固定,按压无疼痛。左侧大鱼际肌未见明显微缩,左示指呈极度屈曲畸形,左腕关节屈曲活动稍受限,左拇指内收活动受限,左手五指屈曲活动可。伸直活动稍受限,左关节可见一大小约5cmx3cm类圆形肿物,肤色红,局部肤温稍高,质韧,边界清,位置固定,按压无疼痛,左肘关节活动正常;余各指血运、感觉可。”
听到李连安的介绍,显然,这么大的肿物有些让几位专家意外,而且按压无疼痛,位置固定,几位主任都是有些犹豫。
“继续!”
李连安便是开始介绍实验室检查:
“.白细胞10.55×109·L-1,糖类抗原72417.55U·mL-1,尿酸651μmol·L-1,C-反应蛋白13.6mg·L-1,超敏C-反应蛋白11.1mg·L-1”
看着这些数据,几位专家还是无法确认,到是也是激起了好胜心,尤其是手外科领域的田华主任和钱沐白主任。
两個人再次翻阅资料,而李连安也是同步说道了影像学检查:
“.左腕体表肿物彩超示大小约43mm×36mm×17mm等回声团块,椭圆形,边界可辨,内回声不均,后方衰减,团块内部及周边见点状血流信号,不丰富.”
然后众主任又看了左腕关节MRI结果。
而在众主任开始诊断的时候,田博主任也是从病房赶回了会议室,一进来便是语气诚恳:
“实在是让各位见笑了,也多亏了各位今日一起来组织这个专家会诊,患者和家属目前已经情绪稳定,也期待着我们找出真正的病因。我先代表手外科提前感谢各位了。”
田博很快便是来到了李连安的身旁,询问了下进度,便是接过了汇报的位置,而李连安则是乖巧的抱着小本子,坐到了会议桌远端的第二排椅子上,不敢越界和各大主任一排。
田博余光之中也是扫了卫国强和秦廊,他倒是也被气笑了,这个秦廊还真是不知天高地厚,装模作样的仔细翻阅着病例。
还真以为自己学会了一些游离皮瓣移植的手术,就敢来手外科掺和,看懂么他。
不过,田博的身份地位放在那里,自然是不会表现出来,也不屑于和秦廊较劲,难道还能假意询问秦廊的建议?
他这种级别的小医生,被自己这种大主任问话,憋不出一个屁来也很正常,不丢人,反而显得自己小气。
田博又给了几位主任一些思考时间,便是先提出了他的一些想法:
“诸位,我就先抛砖引玉,谈谈我的看法。结合影像学资料,左侧腕管内占位,左侧指总深屈肌腱腱鞘少量积液,左侧下尺桡骨关节少量积液,左侧正中神经损害,腕段,运动及感觉显微均受累,髓鞘损害为主伴部分轴索损害.”
“所以,现在我有两个推断,怀疑是滑膜肉瘤,也有可能是滑膜软骨瘤。但是,两个推断治疗方案天差地别。要是按照滑膜肉瘤治疗,那就要争取广泛切除,不然要是复发,则需要广泛截肢,甚至可能通过血行易向肺部转移,也有淋巴转移,一旦一期治疗不彻底,复发后按照经验5年生存率只有20%~50%!”
“但是,要是只是良性的滑膜软骨瘤,自限性病变,滑膜切除或者不完全切除即可。不必要实施破坏,以全保留患者的组织功能。”
听到田博两个完全不同的诊断方向,天差地别的治疗方案,会议室之中的几位主任也是犯了难。
的确,对于患者来说,当做滑膜肉瘤来治疗,广泛切除,对于医生来说风险性最小,但是会导致过度治疗。
毕竟,一旦行广泛切除,患者的手腕基本上算是废了。
但是,要是当做滑膜肉瘤来保守治疗,一旦要是恶性的滑膜肉瘤,治疗不及时,导致复发扩散转移将会是危急生命的。
田华仔仔细细的又看了看各种资料,大体上也和田博判断的差不多:“实在不行,只能够行左腕部,左关节肿物切除,术中再判断肿物性质,进一步调整手术方案。”
钱沐白主任到是有不同的看法:
“滑膜软骨病是一种多发在关节腔内,以关节滑膜,肌腱腱鞘滑膜及滑囊内形成多个软骨结节为特点的罕见良心病变,一般症状为疼痛,肿胀及受累关节活动度下降,在X线片及CT影像中,表现为游离体呈单环状钙化影或多环状钙化影,MRI检查可显示滑膜和骨侵蚀状况。”
“而滑膜肉瘤是起源于滑膜、滑囊、腱鞘的一种高度恶性的软组织肿瘤,同样可以在腕部出现包块并导致畸形,影像学(X线或CT)特点主要是软组织肿块,病灶内可有钙化或骨化,少数病例可伴发广泛的骨样组织形成。”
“但是,我们看这名患者的各项查体和影像学特点,都是非常相似,但是又有极细微的差别,而其中的差别,我也只是凭借多年的经验本能。所以,我在想,有没有可能是更为罕见的病症?只是,一时之间,我也没有具体的方向,但是,我的主张是,术前多花些时间和精力,论证下,不要盲目切除,尽量做到对患者的损伤最小,尽可能保留患者的组织和功能!”
“再给我点时间,田主任,再安排一个增强扫描吧。”
听到钱沐白的话,众人也是自愧不如,不愧是震旦大学附属华山医院的手外科主任,光这份执著和坚韧,就当得起名医之称。
而在众人继续探讨的时候,秦廊的脑海中也是出现了一道电子音:
【新任务:通过单个病例模拟,找寻出患者的真正病因,通过细枝末节推论,引导众主任确认真正病因。任务奖励:1点人生模拟点。】
秦廊心中也是佩服,不愧是钱沐白主任,这患者还真是罕见的第三种情况。
【消耗1点人生模拟点,开启单病例模拟!】
PS:感谢20170608150747831的100币打赏!
请收藏本站:https://www.sgxs8.cc。书阁小说网手机版:https://m.sgxs8.cc