第45章 这不是胡闹么!吴友土的担忧
第45章这不是胡闹么!吴友土的担忧
很快秦廊便是进入了手术室之中。
气管颈段位于环状软骨下缘至胸骨上切迹之间,气管颈断前方由浅入深,依次为皮肤,浅筋膜,颈深筋膜,胸骨上间隙及颈静脉弓等结构。
更是涉及到甲状腺下静脉,甲状腺奇静脉丛,以及甲状腺最下动脉气管食管旁沟内的喉返神经,气管颈段下端更有颈根部大血管及胸膜顶,所以气管切开术,对于术者的要求非常高。
要求术者对于整个颈部的解剖结构了然于胸,再加之患者本身重度烧伤,所以整个手术难度非常之高,即便是寻常的住院医师都不敢冒然动手。
所以,在手术室之中,麻醉医师,巡回护士,器械护士们,内心也是有着一丝担忧的。
“局部麻醉,由于患者呼吸困难,所以先采取半卧肩下垫高,等我分离至气管后,在配合我将其头后仰.”
不过,回应他们的乃是,秦廊非常从容,精准的指令。
“好的,小秦医生。”
手术室之中,众医护人员同时开始按照主刀的指令执行。
一般来说,气管切开部位常位于第3-5气管环,所以秦廊直接在环状软骨下缘正中至胸骨上切迹稍上4cm处,切口部位,近乎一个倒三角形,以环状软骨为底,顶为胸骨上切迹,两边为胸锁乳突肌前缘。
秦廊执刀的手,非常的利落,干脆的便是行横切口。
完美级别的切开之下,很快的将皮肤和皮下组织后纵向分离。
“.1:50万肾上腺素的利卡多因注射液,拉钩”
快速的节奏之下,器械护士飞快的配合着,果然还是小秦医生,精力旺盛的动作频率!
拉钩均匀的两侧牵开,两侧颈前肌在中线衔接的白线清晰的显露,正是颈前静脉。
“.缝合线,持针钳.”
秦廊非常利索的将其切断,结扎,由于提前注射了少量的利卡多因,故而,出血非常少。
紧接着,秦廊继续沿着白线上下分离,将颈前带状肌向两侧分离牵开,便是看到了甲状腺峡部,该峡部覆盖的乃是第2-3气管环。
秦廊细细的观察了一下,便是采取钝性分离,将包膜后与气管前筋膜分离,将其向上牵开。
一旁的器械护士,也算是见多识广了,不过还是有些微微的惊讶,小秦医生实在是太厉害,这气管充分显露,为后续步骤打下来扎实的基础。
“.细针头,11号尖刀”
秦廊完成分离之后,便是切开气管前筋膜,然后便是用左手拇指及中指将喉部间定。
检查一番之后,确定气管居中,便是用细针头向气管内注射入局部麻醉药。
一旁的麻醉师微微一叹:“小秦医生,这操作还真是细致啊,一般只有一些浸淫其中十数年的老医生,才会加入这一步微操,能够减少气管的刺激。”
果然,天才就是不一样。
手术室之中,秦廊很快便是利用11号尖刀伸入要切开的软骨环下方,刺入气管并向上挑开第3-4软骨环。
整个动作一气呵成,行云流水。
“.气管撑开器,气管套管”
秦廊高声的下达指令,一旁的小护士应声而动,配合着秦廊的高速动作,争分夺秒,配合无间。
只见到秦廊用气管撑开器伸入管内,撑开气管环切口,吸出分泌物,连同管芯将气管套插入气管,随即取出管芯,并再次细致的检查伤口,确认无活跃出血点。
见到小秦医生,动如猛虎出山,呼啸山林,快如赵云七进七出,细致温柔处又如同清风拂面,小护士眼神之中上闪过一丝欣赏和佩服。
紧接着秦廊便是将套管固定系带在颈侧打外科结,防止过紧,过松,非常标准的能够通过一指。
之后,便是将周围皮肤缝合固定。
“.凡士林油纱布”
在秦廊为凌声进行气管切开术的时候,吴友土也是完成了一个患者的紧急抢救,出来手术室之后,便是开始巡视一下自己下面小医生们的情况,同时去查看下收治的伤员情况。
吴友土一个个看过来,很快便是来到了程云峰所在的患者床边。
程云峰正和护士一同监控着各项补液数据,见到吴主治,没来由的紧张。
很没有底气的便是跟吴友土汇报了下情况,毕竟他对于这种个性化补液方案,并不是很有经验。
吴友土查看了下,由于金陵烧伤公式和PICC技术,整体还是进行的不错的,不过还是有些个性化调整,由于程云峰的能力不足,没有调整过来。
吴友土皱了皱眉头,秦廊那小子怎么不在,要是由秦廊来监控,就不会出这种问题了。
不过,现在还是抢救伤员为主,吴友土比较了下各种监控数据,对着程云峰说道:“纸笔拿过来,一会按我写的进行微调,整体完成的还是不错的。”
“前期由于失血性休克,患者大量出血,所以及时补充了浓缩红细胞和平衡盐溶液,但是等足量之后,需要提高补液质量,适当比例加入新鲜血浆,人血蛋白等胶体成分.”
吴友土一边写,一边耐心的将经验传授给程云峰:
“胶体渗透压的维持主要依靠白蛋白,而渗出液中白蛋白含量较高,相当于血浆白蛋白的80-90%,因此及时补充白蛋白对于维持渗透压具有重要作用”
“.而等机体功能逐渐恢复后,循环功能归转后,可适当降低水分的补充量,减慢输注速度,避免过多的水分滞留,降低组织水肿,肺水肿的发生”
吴友土解释完成之后,同步的一张微调的补液单子也是交给了程云峰。
“还真是多亏了PICCO辅助技术,我也只需要隔一段时间来看下数据,就能够给出微调建议,而不用往常只能够时刻关注,待在患者边上,凭借经验估计。还真是节省了极大的人力物力,也提高了容错率。”
再搞定了程云峰这床之后,吴友土这才问道:“秦廊和钱梁呢?”
程云峰抬头一五一十的回到:“本来钱医生让秦廊跟他一起去为患者行焦痂切开减压术。不过,后来由于秦廊能力足够胜任,钱医生便是留下秦廊独当一面,而他又去支援另一台手术了。”
“不过,就在十来分钟之前,秦廊就先钱医生完成了那天焦痂切开减压术,然后便是遇到了消防队新送来的患者,急需气管切开术。护士长本来想要去其他科室求援的,没想到,秦廊挺生而出,便是接手了这台气管切开术。”
程云峰时刻关注着各种动向,尤其是秦廊的一举一动,言语之中,也满是羡慕和佩服。
只是,落在吴友土耳中则是一阵惊吓,那可是气管切开术,即便是钱梁他都要一旁把关的,秦廊就自己去主刀了?
“这不是胡闹么,赵秋芳怎么搞的!”
吴友土算了算时间,正常情况下,应该还操作不久,以秦廊这种小医生,想必会更慢一点。
“希望来得及吧。”
由于对于这种吸入性损伤的患者,行气管切开术之后,很容易破坏气道屏障,从而加剧感染,窒息等并发症,尤其是术后需要吸痰干预,不然气道分泌物刺激,是非常危险的!
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很快秦廊便是进入了手术室之中。
气管颈段位于环状软骨下缘至胸骨上切迹之间,气管颈断前方由浅入深,依次为皮肤,浅筋膜,颈深筋膜,胸骨上间隙及颈静脉弓等结构。
更是涉及到甲状腺下静脉,甲状腺奇静脉丛,以及甲状腺最下动脉气管食管旁沟内的喉返神经,气管颈段下端更有颈根部大血管及胸膜顶,所以气管切开术,对于术者的要求非常高。
要求术者对于整个颈部的解剖结构了然于胸,再加之患者本身重度烧伤,所以整个手术难度非常之高,即便是寻常的住院医师都不敢冒然动手。
所以,在手术室之中,麻醉医师,巡回护士,器械护士们,内心也是有着一丝担忧的。
“局部麻醉,由于患者呼吸困难,所以先采取半卧肩下垫高,等我分离至气管后,在配合我将其头后仰.”
不过,回应他们的乃是,秦廊非常从容,精准的指令。
“好的,小秦医生。”
手术室之中,众医护人员同时开始按照主刀的指令执行。
一般来说,气管切开部位常位于第3-5气管环,所以秦廊直接在环状软骨下缘正中至胸骨上切迹稍上4cm处,切口部位,近乎一个倒三角形,以环状软骨为底,顶为胸骨上切迹,两边为胸锁乳突肌前缘。
秦廊执刀的手,非常的利落,干脆的便是行横切口。
完美级别的切开之下,很快的将皮肤和皮下组织后纵向分离。
“.1:50万肾上腺素的利卡多因注射液,拉钩”
快速的节奏之下,器械护士飞快的配合着,果然还是小秦医生,精力旺盛的动作频率!
拉钩均匀的两侧牵开,两侧颈前肌在中线衔接的白线清晰的显露,正是颈前静脉。
“.缝合线,持针钳.”
秦廊非常利索的将其切断,结扎,由于提前注射了少量的利卡多因,故而,出血非常少。
紧接着,秦廊继续沿着白线上下分离,将颈前带状肌向两侧分离牵开,便是看到了甲状腺峡部,该峡部覆盖的乃是第2-3气管环。
秦廊细细的观察了一下,便是采取钝性分离,将包膜后与气管前筋膜分离,将其向上牵开。
一旁的器械护士,也算是见多识广了,不过还是有些微微的惊讶,小秦医生实在是太厉害,这气管充分显露,为后续步骤打下来扎实的基础。
“.细针头,11号尖刀”
秦廊完成分离之后,便是切开气管前筋膜,然后便是用左手拇指及中指将喉部间定。
检查一番之后,确定气管居中,便是用细针头向气管内注射入局部麻醉药。
一旁的麻醉师微微一叹:“小秦医生,这操作还真是细致啊,一般只有一些浸淫其中十数年的老医生,才会加入这一步微操,能够减少气管的刺激。”
果然,天才就是不一样。
手术室之中,秦廊很快便是利用11号尖刀伸入要切开的软骨环下方,刺入气管并向上挑开第3-4软骨环。
整个动作一气呵成,行云流水。
“.气管撑开器,气管套管”
秦廊高声的下达指令,一旁的小护士应声而动,配合着秦廊的高速动作,争分夺秒,配合无间。
只见到秦廊用气管撑开器伸入管内,撑开气管环切口,吸出分泌物,连同管芯将气管套插入气管,随即取出管芯,并再次细致的检查伤口,确认无活跃出血点。
见到小秦医生,动如猛虎出山,呼啸山林,快如赵云七进七出,细致温柔处又如同清风拂面,小护士眼神之中上闪过一丝欣赏和佩服。
紧接着秦廊便是将套管固定系带在颈侧打外科结,防止过紧,过松,非常标准的能够通过一指。
之后,便是将周围皮肤缝合固定。
“.凡士林油纱布”
在秦廊为凌声进行气管切开术的时候,吴友土也是完成了一个患者的紧急抢救,出来手术室之后,便是开始巡视一下自己下面小医生们的情况,同时去查看下收治的伤员情况。
吴友土一个个看过来,很快便是来到了程云峰所在的患者床边。
程云峰正和护士一同监控着各项补液数据,见到吴主治,没来由的紧张。
很没有底气的便是跟吴友土汇报了下情况,毕竟他对于这种个性化补液方案,并不是很有经验。
吴友土查看了下,由于金陵烧伤公式和PICC技术,整体还是进行的不错的,不过还是有些个性化调整,由于程云峰的能力不足,没有调整过来。
吴友土皱了皱眉头,秦廊那小子怎么不在,要是由秦廊来监控,就不会出这种问题了。
不过,现在还是抢救伤员为主,吴友土比较了下各种监控数据,对着程云峰说道:“纸笔拿过来,一会按我写的进行微调,整体完成的还是不错的。”
“前期由于失血性休克,患者大量出血,所以及时补充了浓缩红细胞和平衡盐溶液,但是等足量之后,需要提高补液质量,适当比例加入新鲜血浆,人血蛋白等胶体成分.”
吴友土一边写,一边耐心的将经验传授给程云峰:
“胶体渗透压的维持主要依靠白蛋白,而渗出液中白蛋白含量较高,相当于血浆白蛋白的80-90%,因此及时补充白蛋白对于维持渗透压具有重要作用”
“.而等机体功能逐渐恢复后,循环功能归转后,可适当降低水分的补充量,减慢输注速度,避免过多的水分滞留,降低组织水肿,肺水肿的发生”
吴友土解释完成之后,同步的一张微调的补液单子也是交给了程云峰。
“还真是多亏了PICCO辅助技术,我也只需要隔一段时间来看下数据,就能够给出微调建议,而不用往常只能够时刻关注,待在患者边上,凭借经验估计。还真是节省了极大的人力物力,也提高了容错率。”
再搞定了程云峰这床之后,吴友土这才问道:“秦廊和钱梁呢?”
程云峰抬头一五一十的回到:“本来钱医生让秦廊跟他一起去为患者行焦痂切开减压术。不过,后来由于秦廊能力足够胜任,钱医生便是留下秦廊独当一面,而他又去支援另一台手术了。”
“不过,就在十来分钟之前,秦廊就先钱医生完成了那天焦痂切开减压术,然后便是遇到了消防队新送来的患者,急需气管切开术。护士长本来想要去其他科室求援的,没想到,秦廊挺生而出,便是接手了这台气管切开术。”
程云峰时刻关注着各种动向,尤其是秦廊的一举一动,言语之中,也满是羡慕和佩服。
只是,落在吴友土耳中则是一阵惊吓,那可是气管切开术,即便是钱梁他都要一旁把关的,秦廊就自己去主刀了?
“这不是胡闹么,赵秋芳怎么搞的!”
吴友土算了算时间,正常情况下,应该还操作不久,以秦廊这种小医生,想必会更慢一点。
“希望来得及吧。”
由于对于这种吸入性损伤的患者,行气管切开术之后,很容易破坏气道屏障,从而加剧感染,窒息等并发症,尤其是术后需要吸痰干预,不然气道分泌物刺激,是非常危险的!
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