第3章 教科书级别的查房
第3章教科书级别的查房
一边走,钱梁一边给两人上课:
“查房记录对于一个完整病例是一个核心部分,是病人入院48小时内,主管医师必须完成的一项纪录。”
“我院的住院医师,每日上午,下午各查一次,危重或者手术后病情尚未稳定的病员更要随时观察并加以处理,记录。”
“至于,科室主任查房则是一周一次,由科主任和病区护士长参加,主要了解危重,复杂病院诊疗情况,病区管理存在问题,并帮助解决。”
钱梁说完之后,便是停下脚步,看着二人:“所以一周之后的科主任查房的时候,希望你们做好准备,别说你们,即便是我都有可能被主任问的答不上话来。“
在紧张的氛围塑造完之后,钱梁话锋一转:
”当然,这也是精英医师,崭露头角的机会!”
一旁的程云峰显然眼睛亮了一下,跃跃欲试,毕竟作为一名学霸,拥有着极强的好胜心。
对于程云峰的斗志,钱梁自然是十分满意,继续又补充道:
“至于院领导查房,则是每月一次,每次抽查2-3个病区,院长或副院长带领,职能科室负责人,科主任,病区护士长参加,了解病区管理和病员诊疗情况”
很快,伴随着钱梁的话语,三人来到了18号病床,乃是乃是一名糖尿病足的患者。
禾城市一院的整形烧伤科,除了常规的热力损伤,化学烧伤,电烧伤之外,也会收治各类慢性创面如褥疮,溃疡。
糖尿病足病人自然也是其中重要的组成部分。
走到了病床前,钱梁看向了两人:“谁先来?”
程云峰看着病床上的患者,那只裸露在外的病足,全层皮肤损害,肉眼可见的带着脓肿,便是一阵心慌。
自己准备了好些日子的烧伤知识,通通都是没用上。
到是一旁的秦廊表情淡然的走了出来。
“钱医生,我来。”
钱梁微微有些意外,不过倒也没有阻止。
秦廊说完之后,便是上前,整个人面容之上亲切,语气之中柔和:
“阿叔,你今天感觉怎么样啊?”
“有哪里不舒服吗?”
很快,秦廊便是熟练的将患者的病史,做过什么检查,问了个清清楚楚。
问完之后,又是非常流畅的完成了体格检查,以及查看了各项辅助检查结果。
整套流程非常的简洁,高效,即便是一旁的钱梁都看的有些赏心悦目。
“厉害啊,这真的是来进修的社区医生?”
当然,流程可以提前训练,但是对于患者的诊断则是需要针对性的分析。
在那么多年的临床经验的加持之下,秦廊整个人气质为之一变,仿佛是上级医生再给下级医生讲解一般。
“患者的病足全层皮肤损害,伴有脓肿,肌筋膜间隙感染,按照糖尿病足分级乃是Wagner3级。需要及早进行有效减张。”
见到秦廊这般的分析,钱梁微微一愣:
“这是在直接提出治疗观点,以及提出新的护理要求了么?”
“有点水平啊。”
钱梁这下子真的是来了兴趣,至于之前还寄予期望的程云峰早就忘了个干净。
“秦廊,你说说,对于糖尿病足Wagner3级,可以采用哪些治疗手段?”
对于钱梁提出的问题,一旁的程云峰突然发现自己已经有些听不懂了,脑子里一直在回忆,啥是糖尿病足Wagner3级,这分级是怎么区分的。
而秦廊则是轻轻一笑,娴熟的回答:“对于糖尿病足的治疗手段,主要包括全身抗感染治疗,局部使用杀菌剂和外科清引流方法。当然,对于这个患者,最基础最关键的就是清创引流。”
对于秦廊的回答,钱梁非常认可,点了点头,又继续追问:
“那你认为患者应该适用哪一种清创方法?”
这对于达到了清创术中级的秦廊来说,自然是不在话下,有条不紊的分析道:
“目前常用的乃是开放式清创技术,封闭式负压引流技术,以及小切口对口引流技术.”
在一个个陌生又熟悉的名词从秦廊的嘴巴之中蹦出来的时候,程云峰一会皱眉,一会疑惑,一会又懵懵懂懂。
“他,好厉害!”
相对于程云峰的如听天书,钱梁则是不断的点头,这秦廊可以啊,继续问道:“展开说说。”
秦廊点了点头:“正常情况下,这位患者的情况,由于其创面愈合慢,治疗难度大,应该选择封闭式负压引流技术。一来,可以创造封闭状态能够将创面与空气相隔离,避免交叉感染,二来,也能够显著减少创面的换药次数,减轻患者的痛苦。”
听到秦廊的分析,钱梁认同的说道:“不错,这也是上一次查房之后,我们对患者进行的治疗措施。”
只是,令钱梁意外的是,本来已经临近尾声的查房,突生变化。
秦廊目光从容的看向了钱梁:“钱医生,正常情况下,继续封闭式负压引流技术,确实是对于患者的最佳治疗方式,但是现在我认为,应该调整下治疗方案。”
“他这是在质疑钱医生的治疗方案?”
程云峰倒吸一口冷气,有些诧异的看向了秦廊。
钱梁亦是有些不解。
秦廊将最新的检查结果,尤其是踝肱指数拿给了钱梁。
“这是?”
在钱梁还在反应之中,秦廊又将手势指向了患者的病足:
“由于单独运用此技术,应用时机又不准确的情况下,患者的病足出现了并发症,而且上一次的创面引流并没有有效的控制,封闭状态下无氧环境更容易造成厌氧菌繁殖,反而加剧了感染。而且,坏死的组织脱落,进一步导致了引流管的堵塞”
秦廊镇定确信的言语之下,钱梁和程云峰都是本能的顺着他的指尖,看了过去。
“你们看,这里的肉芽组织苍白失活,显然出现了组织坏死”
“这边又因为持续性的出血,导致新生长的肉芽组织较少,无法包裹肌肉,肌腱,骨膜,使其暴露,很容易发生坏死.”
“最为关键的是患者的踝肱指数低于0.3,明显的下肢供血较差,故而我认为需要尽快的调整治疗手段,需要对患者尽快进行开放式清创,彻底的清创和充分引流!”
秦廊有理有据的分析之下,钱梁也是恍然大悟:“秦廊,你说的不错。非常正确!”
要不是秦廊细致入微的观察,自己可能就疏忽过去了,这要是拖延了治疗时机,很有可能导致患者感染加重,向周围蔓延,甚至引发全身感染中毒。
一想到这里,钱梁也是惊出一声冷汗。
“什么时候,进修医生这么厉害了?”
而且这还只是自己并未重视的秦廊,钱梁又看向了一旁的八年制博士生,难道自己真的老了。
“程云峰,你有什么要补充的么?”
程云峰除了喊秦廊六六六,还能说什么,一张糙脸憋了半天,终究是摇了摇头。
见到程云峰这般的状态,钱梁这才舒了口气,看看,这才是新人该有的样子嘛。
这秦廊论述的某些瞬间,给了钱梁,唯有数十年临床经验的上级医生才有的笃定,目光的老辣。
想了想,钱梁吩咐道:“程云峰,你就按照秦廊的查房内容,写一下病例,调整医嘱吧!格式,内容,就秦廊刚才的过程一字不差就行!”
听到钱梁的吩咐,程云峰只能点了点头。
合着,自己这是要给秦廊鞍前马后,苦哈哈的写病历了。
怎么和自己来之前想的完全不一样?
程云峰看了眼秦廊的脸,那般的俊美英朗,一下子越发委屈了。
又一想到,方才秦廊都说了什么来着,回忆了一下:
阿叔,你今天感觉怎么样?这那@#¥%%……
程云峰整张脸都扭曲在一起,(⊙_⊙
【恭喜宿主完成查房任务,奖励人生模拟点2点。】
接下来,钱梁又带着两人继续查房。
完成任务,模拟点到手,秦廊自然是开始敛息锋芒,将机会让给了程云峰。
接下来的一个病例乃是常规的烧伤病例,不得不得说,能够成为八年制博士生,程云峰还是有些水平的。
尤其是之前偷偷做了功课,对于初步掌握了烧伤创面面积的估算方法,能够对不同阶段的烧伤创面做出规范的描述和记录。
当然,也就停留在入门级水平,和秦廊独立的分析,甚至改良治疗方案的惊艳还是没法比较。
很快,三人便是完成了今日的查房任务。
总体而言,钱梁非常的满意,尤其是秦廊的表现。
“今日你们完成的都非常不错,明日开始,我会教你们常见敷料的使用,以及掌握不同阶段烧伤创面的基本处理技能,争取早日掌握对于不同部位,不同深度,不同种类的烧伤创面做出正确处理。”
“好的,钱医生。”
对于今日被秦廊碾压,程云峰准备在接下来的培训中,找回面子。
在学校之中,他可是对于清创,换药,包扎有所练习。
很快,便是完成了第一日的培训。
秦廊在回到市一院专门安排的宿舍之后,便是开始了再一次的模拟。
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一边走,钱梁一边给两人上课:
“查房记录对于一个完整病例是一个核心部分,是病人入院48小时内,主管医师必须完成的一项纪录。”
“我院的住院医师,每日上午,下午各查一次,危重或者手术后病情尚未稳定的病员更要随时观察并加以处理,记录。”
“至于,科室主任查房则是一周一次,由科主任和病区护士长参加,主要了解危重,复杂病院诊疗情况,病区管理存在问题,并帮助解决。”
钱梁说完之后,便是停下脚步,看着二人:“所以一周之后的科主任查房的时候,希望你们做好准备,别说你们,即便是我都有可能被主任问的答不上话来。“
在紧张的氛围塑造完之后,钱梁话锋一转:
”当然,这也是精英医师,崭露头角的机会!”
一旁的程云峰显然眼睛亮了一下,跃跃欲试,毕竟作为一名学霸,拥有着极强的好胜心。
对于程云峰的斗志,钱梁自然是十分满意,继续又补充道:
“至于院领导查房,则是每月一次,每次抽查2-3个病区,院长或副院长带领,职能科室负责人,科主任,病区护士长参加,了解病区管理和病员诊疗情况”
很快,伴随着钱梁的话语,三人来到了18号病床,乃是乃是一名糖尿病足的患者。
禾城市一院的整形烧伤科,除了常规的热力损伤,化学烧伤,电烧伤之外,也会收治各类慢性创面如褥疮,溃疡。
糖尿病足病人自然也是其中重要的组成部分。
走到了病床前,钱梁看向了两人:“谁先来?”
程云峰看着病床上的患者,那只裸露在外的病足,全层皮肤损害,肉眼可见的带着脓肿,便是一阵心慌。
自己准备了好些日子的烧伤知识,通通都是没用上。
到是一旁的秦廊表情淡然的走了出来。
“钱医生,我来。”
钱梁微微有些意外,不过倒也没有阻止。
秦廊说完之后,便是上前,整个人面容之上亲切,语气之中柔和:
“阿叔,你今天感觉怎么样啊?”
“有哪里不舒服吗?”
很快,秦廊便是熟练的将患者的病史,做过什么检查,问了个清清楚楚。
问完之后,又是非常流畅的完成了体格检查,以及查看了各项辅助检查结果。
整套流程非常的简洁,高效,即便是一旁的钱梁都看的有些赏心悦目。
“厉害啊,这真的是来进修的社区医生?”
当然,流程可以提前训练,但是对于患者的诊断则是需要针对性的分析。
在那么多年的临床经验的加持之下,秦廊整个人气质为之一变,仿佛是上级医生再给下级医生讲解一般。
“患者的病足全层皮肤损害,伴有脓肿,肌筋膜间隙感染,按照糖尿病足分级乃是Wagner3级。需要及早进行有效减张。”
见到秦廊这般的分析,钱梁微微一愣:
“这是在直接提出治疗观点,以及提出新的护理要求了么?”
“有点水平啊。”
钱梁这下子真的是来了兴趣,至于之前还寄予期望的程云峰早就忘了个干净。
“秦廊,你说说,对于糖尿病足Wagner3级,可以采用哪些治疗手段?”
对于钱梁提出的问题,一旁的程云峰突然发现自己已经有些听不懂了,脑子里一直在回忆,啥是糖尿病足Wagner3级,这分级是怎么区分的。
而秦廊则是轻轻一笑,娴熟的回答:“对于糖尿病足的治疗手段,主要包括全身抗感染治疗,局部使用杀菌剂和外科清引流方法。当然,对于这个患者,最基础最关键的就是清创引流。”
对于秦廊的回答,钱梁非常认可,点了点头,又继续追问:
“那你认为患者应该适用哪一种清创方法?”
这对于达到了清创术中级的秦廊来说,自然是不在话下,有条不紊的分析道:
“目前常用的乃是开放式清创技术,封闭式负压引流技术,以及小切口对口引流技术.”
在一个个陌生又熟悉的名词从秦廊的嘴巴之中蹦出来的时候,程云峰一会皱眉,一会疑惑,一会又懵懵懂懂。
“他,好厉害!”
相对于程云峰的如听天书,钱梁则是不断的点头,这秦廊可以啊,继续问道:“展开说说。”
秦廊点了点头:“正常情况下,这位患者的情况,由于其创面愈合慢,治疗难度大,应该选择封闭式负压引流技术。一来,可以创造封闭状态能够将创面与空气相隔离,避免交叉感染,二来,也能够显著减少创面的换药次数,减轻患者的痛苦。”
听到秦廊的分析,钱梁认同的说道:“不错,这也是上一次查房之后,我们对患者进行的治疗措施。”
只是,令钱梁意外的是,本来已经临近尾声的查房,突生变化。
秦廊目光从容的看向了钱梁:“钱医生,正常情况下,继续封闭式负压引流技术,确实是对于患者的最佳治疗方式,但是现在我认为,应该调整下治疗方案。”
“他这是在质疑钱医生的治疗方案?”
程云峰倒吸一口冷气,有些诧异的看向了秦廊。
钱梁亦是有些不解。
秦廊将最新的检查结果,尤其是踝肱指数拿给了钱梁。
“这是?”
在钱梁还在反应之中,秦廊又将手势指向了患者的病足:
“由于单独运用此技术,应用时机又不准确的情况下,患者的病足出现了并发症,而且上一次的创面引流并没有有效的控制,封闭状态下无氧环境更容易造成厌氧菌繁殖,反而加剧了感染。而且,坏死的组织脱落,进一步导致了引流管的堵塞”
秦廊镇定确信的言语之下,钱梁和程云峰都是本能的顺着他的指尖,看了过去。
“你们看,这里的肉芽组织苍白失活,显然出现了组织坏死”
“这边又因为持续性的出血,导致新生长的肉芽组织较少,无法包裹肌肉,肌腱,骨膜,使其暴露,很容易发生坏死.”
“最为关键的是患者的踝肱指数低于0.3,明显的下肢供血较差,故而我认为需要尽快的调整治疗手段,需要对患者尽快进行开放式清创,彻底的清创和充分引流!”
秦廊有理有据的分析之下,钱梁也是恍然大悟:“秦廊,你说的不错。非常正确!”
要不是秦廊细致入微的观察,自己可能就疏忽过去了,这要是拖延了治疗时机,很有可能导致患者感染加重,向周围蔓延,甚至引发全身感染中毒。
一想到这里,钱梁也是惊出一声冷汗。
“什么时候,进修医生这么厉害了?”
而且这还只是自己并未重视的秦廊,钱梁又看向了一旁的八年制博士生,难道自己真的老了。
“程云峰,你有什么要补充的么?”
程云峰除了喊秦廊六六六,还能说什么,一张糙脸憋了半天,终究是摇了摇头。
见到程云峰这般的状态,钱梁这才舒了口气,看看,这才是新人该有的样子嘛。
这秦廊论述的某些瞬间,给了钱梁,唯有数十年临床经验的上级医生才有的笃定,目光的老辣。
想了想,钱梁吩咐道:“程云峰,你就按照秦廊的查房内容,写一下病例,调整医嘱吧!格式,内容,就秦廊刚才的过程一字不差就行!”
听到钱梁的吩咐,程云峰只能点了点头。
合着,自己这是要给秦廊鞍前马后,苦哈哈的写病历了。
怎么和自己来之前想的完全不一样?
程云峰看了眼秦廊的脸,那般的俊美英朗,一下子越发委屈了。
又一想到,方才秦廊都说了什么来着,回忆了一下:
阿叔,你今天感觉怎么样?这那@#¥%%……
程云峰整张脸都扭曲在一起,(⊙_⊙
【恭喜宿主完成查房任务,奖励人生模拟点2点。】
接下来,钱梁又带着两人继续查房。
完成任务,模拟点到手,秦廊自然是开始敛息锋芒,将机会让给了程云峰。
接下来的一个病例乃是常规的烧伤病例,不得不得说,能够成为八年制博士生,程云峰还是有些水平的。
尤其是之前偷偷做了功课,对于初步掌握了烧伤创面面积的估算方法,能够对不同阶段的烧伤创面做出规范的描述和记录。
当然,也就停留在入门级水平,和秦廊独立的分析,甚至改良治疗方案的惊艳还是没法比较。
很快,三人便是完成了今日的查房任务。
总体而言,钱梁非常的满意,尤其是秦廊的表现。
“今日你们完成的都非常不错,明日开始,我会教你们常见敷料的使用,以及掌握不同阶段烧伤创面的基本处理技能,争取早日掌握对于不同部位,不同深度,不同种类的烧伤创面做出正确处理。”
“好的,钱医生。”
对于今日被秦廊碾压,程云峰准备在接下来的培训中,找回面子。
在学校之中,他可是对于清创,换药,包扎有所练习。
很快,便是完成了第一日的培训。
秦廊在回到市一院专门安排的宿舍之后,便是开始了再一次的模拟。
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